Consenso sarampión

Se trata de un Consenso acerca del Sarampión que lleva por objeto presentar una actualización con relación a los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de la patología.

It is a consensus about measles in which it is presented an actualization in regards of epidemiological, clinical and therapeutic aspects of the pathology.

Diagnóstico serológico y molecular de Ehrlichiosis humana en pacientes con sintomatologí­a clí­nica compatible con la enfermedad en el estado Zulia Venezuela 2004-2005 / Serological and molecular diagnosis of human Ehrlichiosis in patients with clinical manifestations associated with the disease in Zulia Venezuela 2004-2005

La Ehrlichiosis humana es una enfermedad zoonótica, transmitida al hombre por la picadura de garrapatas del perro y pocas veces del venado. E. chaffensis es el agente causal más relacionado con la Ehrlichiosis Humana, sin embargo, la ehrlichiosis en humanos puede ser causada por ehrlichiaspropias de los caninos como E. canis y E. ewingii. En 1992, en el estado Zulia se presenta el primer caso de Ehrlichiosis Humana, en una lactante de 17 meses de edad, en quien se detectaron anticuerpos frente a E. chaffensis. El objetivo de esta investigación fue estudiar la presencia de infección por Ehrlichia spp., en suero y sangre total de 30 sujetos con clínica sugestiva de esta patología. Se utilizaron las técnicas de IFI y ensayo nested PCR (Reacción en cadena de la polimerasa), usando primers derivados de la secuencia genética que codifica el ARN ribosomal 16S de Ehrlichia spp., que proporcionan información de género más no de especie, debido a que se necesitan primers de género que pusieran detectar Ehrlichias en cualquier huésped. Ninguna de las muestras fue positiva en la prueba IFI, no evidenciándose anticuerpos para Ehrilichia spp. El ensayo nested PCR de las muestras sanguíneas no mostró amplificación de las secuencias seleccionadas del gen del ARN ribosomal 16S en ninguna de las muestras. Los datos obtenidos no ponen en evidencia la infección por Ehrlichia spp. en los pacientes estudiados.

Human Ehrlichiosis is a zoonotic disease transmitted to humans through the bite of dog and occasionally, deer ticks. E. chaffeensis is the most common etiological agent related to human Ehrlichiosis; however, human Ehrlichiosis can be caused by canine ehrlichias such as E. canis and E. ewingii. In 1992, in the State of Zulia, the first case of human Ehrlichiosis appeared in a 17-month-old infant, in whom antibodies against E. chaffeensis were detected. The aim of this research was to study the presence of Ehrlichia spp. infection in the serum and whole blood of 30 persons with clinical symptoms associated with the disease. This was accomplished through techniques of indirect immunofluorescence and nested polymerase chain reaction assay (nested PCR), using primers derived from the genetic sequence that codify the ribosomal RNA 16S of Ehrlichia spp., which give information regarding gender but not species; due to this, gender primers are needed that could detect Ehrlichias in any host. None of the samples in the IFI assay was positive; no antibodies for Ehrilichia spp. were in evidence. The nested PCR test did not show amplification of the target sequence. The data did not support the evidence of Ehrlichia spp. infection in the patients studied.

Uso de la reacción en cadena de la polimerasa para Borrelia burgdorferi en lesiones de esclerodermia localizada (morfea), en pacientes venezolanos / Using the polymerase chain reaction to Borrelia burgdorferi infection in localized scleroderma injure (morphea), in venezuelan patients

Borrelia burgdorferi es el agente causal de Borreliosis de Lyme, una enfermedad infecciosa multisistémica transmitida al humano por la picadura de garrapatas del género Ixodes. En los últimos años se ha postulado una posible asociación entre ésta espiroqueta y esclerodermia localizada (morfea). Sin embargo, los datos publicados no han proporcionado pruebas inequívocas de tal asociación. En Suramérica, incluida Venezuela (estado Zulia) se han detectado pruebas serológicas positivas en pacientes con morfea. El objetivo de este estudio fue buscar evidencia definitiva de la infección por Borrelia burgdorferi en pacientes con morfea, mediante la detección del ADN bacteriano en muestras de piel. En los 21 pacientes la PCR resultó negativa. La ausencia de amplificación de la secuencia blanco seleccionada en las muestras estudiadas no apoyan una asociación entre la infección por Borrelia burgdorferi y las lesiones escleróticas de morfea, pero tampoco descartan la posibilidad de una relación entre morfea y una genoespecie desconocida del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato, entre morfea y una especie diferente de Borrelia o entre morfea y otra espiroqueta, como agente etiológico de la lesión en la localidad.

Borrelia burgdorferi is the causative agent of Lyme Borreliosis, an infectious multisystemic disease transmitted to humans by the Ixodes ticks bite. A possible association of Borrelia burgdorferi with localized scleroderma has been postulated. However, published data do not provide unequivocal results. Previus serologic analysis of patients with localized scleroderma in South American countries (including Venezuela), have been reported as yielding some reactivity. The present study looked for evidence of Borrelia burgdorferi infection in venezuelan patients with localized scleroderma, using the polymerase chain reaction to analyze 21 skin samples of patients with this skin condition. The results were negative in all the samples studied. Our data do not support an association of Borrelia burgdorferi infection and the sclerotic lesions of localized scleroderma; but do not rule out the possibility of a relationship between localized scleroderma and an unknown geno-specie of Borrelia burgdorferi sensu lato complex, a different Borrelia specie or a different spirochetal organism, as the etiological agents of the skin lesions in this area.

Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas / Viral etiology of acute respiratory infections

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son patologías que afectan el tracto respiratorio desde la faringe proximal hasta los pulmones, con una evolución de menos de 15 días y constituyen la causa más frecuente de morbimortalidad en el mundo. Con la finalidad de identificar los agentes virales asociados a este tipo de infecciones en pacientes del estado Zulia, Venezuela, entre febrero 2005 y julio de 2006, se estudiaron un total de 102 muestras provenientes del tracto respiratorio (hisopado nasal, faríngeo y/o nasofaríngeo, esputo y lavado broncoalveolar) de pacientes con clínica de IRA. El aislamiento viral se realizó a través del cultivo celular y la identificación del agente patógeno por la técnica de inmunofluorescencia directa. Se obtuvieron 46 muestras positivas (45%), la incidencia estuvo homogéneamente distribuida en todos los grupos de estudio aun cuando se observó predominio en el grupo de 41 a 64 años, seguido de los lactantes. No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo. Dentro de los patógenos virales aislados el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) fue el agente con mayor frecuencia (32,6%) (p<0,05), seguido de Adenovirus (28,2%), Parainfluenza (23,9%) e Influenza (15,2%). Las infecciones respiratorias del tracto inferior fueron las más frecuentes (67,4%). Se demuestra una alta incidencia de agentes virales asociados a IRA en el estado Zulia. Se destaca la alta frecuencia en pacientes adultos y la mayor positividad para VSR.

Acute respiratory infections (ARI) are pathologies that affect the respiratory tract from the proximal pharynx to the lungs, with an evolution of less than 15 days. They constitute the most frequent cause of morbimortality in the world. With the purpose of identifying the viral agents associated to this type of infections in patients of Zulia State, Venezuela, between February 2005 and July 2006, a total of 102 samples of the respiratory tract (oropharyngeal swab, nasopharyngeal swab, nasopharyngeal washing, spit and bronchoalveolar lavage) were studied. Viral isolation was made through a cellular culture and the identification of the pathogenic agents by the technique of direct immunofluorescence. Forty six positive samples were obtained (45%). The greater incidence was found in the groups of 41 to 64 years old patients, followed by lactanting babies (1 to 23 months). There were no significant differences between sexes. Within the isolated viral pathogens, Respiratory Syncytial Virus (RSV) was the agent most frequently found (32.6% p<0.05), followed by Adenovirus (28.2%), Parainfluenza (23.9%) and Influenza (15.2%). The respiratory infections of the low respiratory tract were the most frequent (67.4%). A high incidence of associated viral agents to ARI in Zulia State is demonstrated. A high incidence in adult patients and the greatest positivity was found for RSV.

Niveles de zinc en líquido prostático de pacientes con patologías de próstata / Zinc levels in prostatic fluid of patients with prostate pathologies

La próstata es una glándula que rodea la uretra posterior en el hombre, junto a las vesículas seminales, produce los líquidos prostático y seminal. La prostatitis, la hiperplasia benigna y el cáqncer de próstata son las patologías más frecuentes que la afectan. El zinc es un elemento importante en la composición química del líquido prostático y juega un papel fundamental en la inmunología de los fenómenos infecciosos y neoplásicos. El objetivo de la presente investigación fue determinar las concentraciones de zinc en líquido prostático de pacientes con patología de dicha glándula a fin de que sirva como parámetro para su diagnóstico y fundamento para una nueva forma terapéutica. Se estudiaron 30 pacientes con patología de próstata y 10 sujetos sanos, de quienes se obtuvo una muestra de líquido prostático mediante masaje prostático para luego determinar la concentración de zinc a través de espectrometría de absorción atómica con atomización electrónica (ETA-AAS). En los 11 pacientes con hiperplasia de próstata se encontró una concentración promedio de zinc de 15.087,78 µmol/dL, los 10 pacientes con prostatitis tuvieron una concentración de 863,33 µmol/dL y los 9 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata presentaron una concentración de zinc de 1.027,60 µmol/dL. La concentración promedio de zinc en el grupo control (10 personas) fue de 7.467,52 µmol/dL. En conclusión, la concentración baja de zinc en los pacientes con prostatitis y cáncer de próstata, con respecto al grupo control, permite plantear la posibilidad de utilizar suplementos de zinc como terapia complementaria en los pacientes con prostatitis, y la determinación de zinc, junto al antígeno prostático, representa un nuevo elemento para los casos en que exista dudas sobre el diagnóstico de cáncer de próstata y de hiperplasia prostática benigna.

Anticuerpos séricos antiglicolípido fenólico 1 en personal de centros de salud en contacto con pacientes con enfermedad de Hansen / Antiphenolic glycolipid-1 antibodies in personnel in health centers in contact with Hansen´s disease patients

La lepra es una enfermedad con diferentes formas clínicas, sin embargo, es poco el conocimiento que se tiene sobre portadores de Mycobacterium leprae (M. leprae), así como de su transmisión y los fenómenos inmunológicos que conllevan a la aparición de la enfermedad. El antígeno Glicolípido Fenólico 1 (PGL-1) es un factor de virulencia, específico del M. leprae que protege a la bacteria del ataque de los macrófago. El objetivo principal de la siguiente investigación fue detectar anticuerpos anti PGL-1 en el personal en contacto estrecho con pacientes con lepra, para conocer su grado de exposición al bacilo y su utilidad como factor de riesgo para sufrir la enfermedad. Se seleccionó un grupo de individuos (n: 52) en contacto frecuente con pacientes leprosos y un grupo control (n: 60) sin contacto demostrado. La presencia de anticuerpos séricos IgM anti PGL-1 se determinó por la técnica de ELISA. Del total analizado, se detectaron anticuerpos anti-PGL-1, en 22 muestras (42,3%) del grupo expuesto y 3 (5,0%) en el grupo control (p<0,05). No se observaron diferencas en relación al sexo (45,5% vs. 41,5%). Se encontró un predominio de la seropositividad en el personal entre 36 a 55 años, sin relación a los años de exposición. Se destaca una mayor frecuencia en el personal médico (73,3%) y un riesgo relativo de exposición al bacilo de la Lepra del 1.9 en la población expuesta. Estos resultados demuestran un mayor porcentaje de personas seropositivas al anti-PGL-1 en el personal de centros de salud, relacionado al grado de exposición al bacilo de Hansen, especialmente el personal médico. Hallazgos que sugieren riesgo incrementado de adquirir M. leprae con respecto a la población general. Se recomienda la toma de medidas de bioseguridad, así como realizar un seguimiento serológico de los casos positivos del presente estudio.

Contribución del virus sincicial respiratorio y bacterias a la presencia de asma en una población adulta / Contribution of respiratory syncytial virus and bacteria to the prevalence of asthma in an adult population

El Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es una de las causas más importantes de enfermedad de las vías respiratorias en infantes y preescolares. El VSR ha sido señalado como factor de riesgo en la aparición del asma bronquial en pacientes pediátricos, pero existen controversias sobre su papel en el asma del adulto. El presente estudio determinó la presencia del antígeno de VSR y bacterias en adultos asmáticos del estado Zulia, Venezuela. Se recolectaron 196 hisopados faríngeos (143 de pacientes asmáticos en crisis y 53 de no asmáticos). El antígeno del VSR fue determinado por la técnica de ELISA y la presencia de bacterias por técnicas bacteriológicas convencionales. En los pacientes asmáticos se encontró una incidencia de VSR de 42,65 por ciento, mientras que en el grupo control no se detectaron antígenos virales. En cuanto a las bacterias, los individuos asmáticos presentaron un mayor porcentaje (84,15 por ciento) de flora transitoria (p<0,001) como Streptococcus pyogenes y Escherichia coli que el grupo no asmático, en el que se aislaron estas bacterias en el 47,2 por ciento de los hisopados. La incidencia de VSR en pacientes asmáticos evidencia que este agente pudiera jugar un papel importante como factor de riesgo en la patogénesis del asma bronquial en el adulto. La presencia incrementada de bacterias patógenas en la microflora de la orofaringe de los pacientes asmáticos podría ser debido a la alteración del tracto bronquial por la infección viral, y consecuentemente constituir otro factor predisponente de esta enfermedad

Tratamiento de osteomielitis vertebral por Candida spp. con caspofungina: presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Treatment of vertebrate osteomielitis with candida spp. using caspofungina: the presentation of a case study and bibliographical review

La osteomielitis vertebral (OV) por especies de candida no albicans es una forma infrecuente de osteomielitis, sin embargo el aumento de los pacientes inmunosuprimidos y las técnicas invasivas han aumentado su incidencia. La resistencia de estos hongos a los antifungicos del tipo de los azoles como el fluconazol es mayor que en candida albicans. Se reporta el caso de un paciente masculino de 75 años, diabético con antecedente de prostatectomía con anestesia por bloqueo epidural, que 3 semanas después presenta fiebre y dolor lumbar irradiado a piernas. El diagnóstico de OV fue realizado por Resonancia Magnética (R.M) de columna lumbosacra que reportó lesiones osteolíticas en L4 y L5 y en el disco intervertebral. Se práctico drenaje quirúrgico, obteniéndose muestra para cultivo que reportó candida spp.; se inicio tratamiento con FLUCONAZOL 400 mg. E.V día. Después de 15 días, el paciente persistía con sintomatología, velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada, proteína C reactiva positiva y secreción purulenta por la herida quirúrgica. Se reporta nuevamente OV por R.M de columna lumbosacra y absceso paravertebral. Se somete el paciente a nueva limpieza quirúrgica donde se aísla nuevamente candida spp. en cantidad abundante. En vista del fracaso clínico y microbiológico se inicia terapia con caspofungina 50 mg. E.V día. Luego de 10 días de tratamiento, el paciente se vuelve asintomático con VSG de 5mm y proteína C reactiva negativa por lo que se cambio el tratamiento a Itraconazole 200 mg. V.O día por 3 meses; se práctico R.M de control que reportó fusión de L4-L5, sin evidencias de osteomielitis. En la literatura revisada existen pocos casos de OV debido a candida spp posterior a bloqueo epidural y este es el único en nuestro país. El porcentaje de resistencia de especies candida no albicans al FLUCONAZOL es bajo pero cuando aparecen se deben utilizar alternativas como la Anfotericina B y la Caspofungina . En este caso se dicidió utilizar la caposfungina por el daño renal subyacente al paciente diabético. Este caso demuestra que la caposfungina puede ser una alternativa valida en el tratamiento de la OV por candida no albicans

Mortalidad hospitalaria del infarto agudo del miocardio / Hospitalary mortality from acute myocardial infarction

Estudiamos en forma retrospectiva la mortalidad hospitalaria en cien pacientes sucesivos con Infarto Agudo del Miocardio (IAM), ingresados al Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Adolfo Pons (I.V.S.) en Maracaibo. El 69% de los enfermos resultaron ser del sexo masculino. La edad promedio de los pacientes fue de 57,6 ñ 12 años. En el 24% de los pacientes se detectaron trastornos del ritmo cardíaco, y en el 16%, signos clínicos de insuficiencia cardíaca. La mortalidad general fue del 12%; el 22,5% de las mujeres fallecieron. Todos los pacientes con choque cardiogénico murieron. La mortalidad en los grupos de enfermos con edema pulmonar agudo y con insuficiencia cardíaca moderada fue de 42,8 y 33,3% respectivamente. Es necesario el diagnóstico y tratamiento precoz de las arritmias y de la disfunción ventricular izquierda aguda para lograr una reducción en nuestras cifras de mortalidad por IAM